1. 급여청구 및 이의제기
1) 요양급여의 청구 절차
산재발생 ↓ 요양급여신청서 접수 ↓ 근로복지공단접수 ↙ ↘ YES NO 요양결정통보 요양불승인 통보 ↓ ↓ 90일 이내 보험급여수급 심사청구 ↓ 90일 이내 재심사청구 ↓ 60일 이내 행정소송
2) 요양급여, 간병급여, 휴업급여, 장애급여 절차
| → | 업무상 부상 또는 질병 발생 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 응급처치 후 이송 ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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부득이 지정의료기관에서 요양이 불가능한 경우 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 요양신청서 제출 ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 검토승인 ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 휴업급여 신청, 각종 급여 신청 ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 장해등급 판정 ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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3) 유족급여의 청구절차
| → | 사망사고, 업무상 질병에 의한 사망 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| → | 관련서류 첨부 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 유족보상신청서 제출 ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| 검토승인 ↓ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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4) 이의신청
근로자는 근로복지공단 소속기관에서 결정한 산재보험에 관하여 이의가 있는 경우에는 이의를 제기할 수 있으며, 이의제기 방법으로는 심사청구 제도와 심사청구에 대한 불복의 방법인 재심사청구제도가 있다.
또한 사법적 이의제기 방법으로서 행정소송을 제기할 수도 있다.
5) 심사청구
근로복지공단에서 행한 산업재해보상보험법상의 보험급여에 관한 결정에 불복이 있는 자는 심사청구를 제기할 수 있다.
심사청구는 보험급여에 관한 결정이 있음을 안 날로부터 90일 이내에 하여야 한다. 따라서 심사청구는 보험급여에 대한 통지서를 받은 날의 다음 날부터 90일 이내에 공단에 접수되어야 한다.
심사청구의 제기는 산재근로자 또는 그 유족이 할 수 있으며, 노무사 등을 대리인으로 선임할 수도 있다.
6) 심사청구의 대상
심사청구는 요양급여(간병료,이송료 등 포함), 휴업급여, 장해급여, 간병급여, 유족급여 및 장의비, 상병보상연금 등 공단의 보험